自今年三月下旬开始，淮安市一院开设肺结节PET/CT（专病）门诊！PET/CT作为一种融合功能代谢与解剖结构的分子影像技术，在肺结节早期筛查、良恶性鉴别、动态观察随访，在以及在肺癌的诊断、分期、疗效评价及预后评估等展现出显著优势。

近年来，随着公众健康意识的提升和低剂量CT（LDCT）筛查的普及，肺结节的检出率显著增加，鉴于肺结节患病率较高，但其中恶性结节占比不足10%，临床实践中既要避免漏诊和误诊，又要避免过度诊治，所以需要做好严谨科学的鉴别诊断，不但需要依据常规检查评估手段，也需要个体化检查评估技术，如何科学筛查、准确评估并合理管理肺结节，是临床医生和患者共同关注的焦点，因此肺结节的早期发现、科学评估与精准干预非常重要。

肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，根据中国肿瘤登记中心数据显示，肺癌是我国近30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，我国肺癌发病率位列恶性肿瘤的第一位，早期诊断和精准治疗对提高患者生存率至关重要。

胸部CT扫描可提供肺结节位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等，对于筛查或机会发现的肺结节，对病灶处行薄层CT或薄层高分辨CT扫描，以便更好地显示肺结节的特征。在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率，LDCT年度筛查能发现85%的Ⅰ期周围型肺癌，术后10年预期生存率达92%。

《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》，将我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁，且具有下述任一危险因素者：（1）吸烟指数≥400年支（或20包年）；（2）环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者；（4）曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史。推荐每年采用胸部LDCT对肺癌高危人群进行筛查。

PET（PET/CT、PET/MRI）肺结节与肺癌的临床应用

《原发性肺癌诊疗指南》（2022 年版）指出，PET 是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估 的最佳方法，根据 NCCN 肿瘤学临床实践指南、美国胸科医师协会临床实践指南以及国内专家共识，对于下列情况，推荐使用 PET：

①孤立肺结节的诊断与鉴别诊断（≥ 8mm 的实性结节、部分实性结节持续存在且内部实性成分≥ 6mm）；

②肺癌治疗前分期，PET 对于淋巴结转移和胸腔外转移（脑转移除外）有更好的诊断效能；

③肺癌放疗定位及靶区勾画；

④辅助鉴别常规CT无法判断的肿瘤术后瘢痕与肿瘤复发，如PET摄取增高，需活检证实；

⑤辅助鉴别常规CT无法判断的肿瘤放疗后纤维化与肿瘤残存/复发，如 PET 摄取，需活检证实；

⑥辅助评价肺癌疗效（尤其是分子靶向治疗），推荐应用 PET 实体瘤疗效评价标准。

根据临床需要，部分肺结节患者还需结合临床及其他相关检查:

肿瘤标志物检测，包括Pro-GRP、CEA、SCC、NSE 和CYFRA21-1的联合指标检测。

1. 支气管镜检查：包括支气管镜直视下刷检、活检或透视下经支气管肺活检（transbronchial lung biopsy，TBLB）获取细胞学和组织学诊断。

2. 经胸壁肺穿刺活检术（transthoracic needle biopsy，TTNB）：可在CT或超声引导下进行，对周围型肺癌诊断的灵敏度和特异度均较高。

手术活检

术前经资深专家和（或）MDT评估，均考虑恶性高风险时，可采用胸腔镜检查：适用于无法经气管镜和经胸壁肺穿刺活检术（TTNB）等检查方法取得病理标本的肺结节，尤其是肺部小结节病变行胸腔镜下病灶切除及治疗，既达到检查的目的，同时也取得治疗的效果。

病例1，病例1，女，62岁，因发热，外院检查发现右上肺磨玻璃小结节3月余，反复抗炎治疗后复查，肺结节无明显变化，定性困难，在淮安市一院PET/CT检查，右上肺磨玻璃小结节，大小8.0×6.4×5.6mm，ＳＵＶｍａｘ：1.46 ，延时显像ＳＵＶｍａｘ：1.74  ，PET/CT诊断考虑早期肺癌，术后病理为微侵润腺癌，现术后随访11年余，身体康健，充分体现出PET/CT在肺癌早期诊断、早期精准治疗方面的优势。

病例2，女，62岁，检查发现右肺下叶一年余，定性困难，行PET/CT检查，结节大小约2.1×1.6×1.4cm，密度基本均匀，境界尚清，ＳＵＶｍａｘ：1.09，PET/CT诊断考虑良性结节，后手术治疗，术后病例证实为错构瘤（良性）。

病例3，男，43岁，检查发现左上纵膈脊柱旁占位，常规影像检查定性困难，行PET/CT检查，结节大小约2.5×2.1×1.8cm，密度基本均匀，境界尚清，ＳＵＶｍａｘ：2.26，PET/CT诊断考虑良性病变，神经源性肿瘤可能，手术病理证实为神经鞘瘤（良性）

王书中

擅长：肺结节、肺癌的早期筛查，精准评估与科学管理，PET分子影像指导肺结节、肺癌穿刺精准定位，肿瘤放疗生物靶区精准定位等，良恶性肿瘤诊断与鉴别诊断、肿瘤的分期与疗效评估等，包括PET/CT、PET/MR分子影像与 CT、MRI等综合影像在肿瘤、神经系统及心血管疾病的诊断与临床应用。

出诊时间：高级专家门诊 周三上午
     专家门诊   周三下午

个人简介：

南京医科大学附属淮安第一医院核医学科党支部书记，前任科主任、主任医师、教授（兼职)、淮安市首席医学专家；从事医学影像学及核医学工作40年，先后在北京协和医院、卫生部北京医院、第二军医大学附属长海医院、南方医科大学附属南方医院进修学习影像医学与核医学，具有丰富的临床经验和较高的学术水平，在肿瘤的影像与核医学分子影像，特别是肺结节、肺癌等综合影像诊断与临床应用方面具有较高的学术造诣（包括PET/CT、PET/MR、SPECT/CT、 MRI、CT等），以及核医学分子影像在神经系统及心血管疾病的诊断与临床应用。以第一作者或通讯作者在中华及核心期刊发表论文20余篇，曾获得淮安市医学新技术引进奖二等奖、荣获淮安市卫生系统优秀共产党员称号，多次被评为淮安市第一人民医院先进工作者、文明职工及优秀共产党员。

现任主要社会兼职：
江苏省医学会核医学分会副主任委员；
江苏省医师协会核医学医师分会副会长；
江苏省核医学专业医疗质量控制中心副主任；
中国核学会核医学分会理事；

中国医师协会核医学医师分会委员；
中国肺癌防治联盟全程管理委员会委员；淮安市医学会核医学分会主任委员。