2015年6月19日下午，陈小飞副院长带领医务处、门诊部、宣传处、信息中心和由施建华、何正梅、张红等副主任组成了医疗专家组对老年科、胃外科、肠外科进行了主题为“亚专科建设和临床路径管理”的行政查房。

这次行政查房与“三严三实”的精神要求紧密结合，坚持深入一线，走进基层，着眼调研解决实际问题。为了使查房更加完善，陈院长安排医务处选取胃外科、肠外科进行临床路径实施情况进行调研摸底，查看了5月份相关数据指标，发现影响临床路径实施效果的重要因素和障碍主要有四个方面。一是虽然4月份对全院进行了关于临床路径系统的操作培训与考核，但仍有部分医师不会操作；二是由于现系统中的部分病种临床路径数据（医嘱）为初期实施时科室随意提供的数据，或初期的数据（医嘱）已不能满足现阶段路径的使用，导致执行路径过程中变异情况严重，以致退出增加或不使用该系统执行相关医嘱；三是部分科室选择的病种虽为简单病种，但该病种每月甚至每年例数都不超过10例，只要有1-3例不入组或者没完成就会影响入组率与完成率；四是进入临床路径的病种控费不明显，且工作量增加，影响医师的积极性。比如：普外科的“腹股沟疝”临床路径，肠外科手术方式为“腹腔镜下”，胃外科手术方式为“开腹”，这种手术方式的不同影响了该病种的平均费用；另一个是麻醉收费的影响比较大。这两种因素导致较终的患者住院费用增加，超过了医保规定的费用。医生原先选择使用路径是为了能够降低费用而减少医患矛盾，但实际费用结果和未入路径患者一样（路径系统已限制了部分费用），而临床路径病人医生需要增加一些工作量，所以不愿入路径，进而完成率低。

带着问题，6月19日，查房组一行深入胃外科、肠外科集体查房，目前两个科室临床路径入组率已达到50%，完成率达70%。腹股沟疝完成的情况较好，基本能达到目标；对此，陈院长提出淮安市医改已经启动，要求所有出院病人30%要入组临床路径，这也是重点专科评审要求，我们还存在很大差距，既然要做，晚做不如早做，要求科主任、诊疗组长高度重视，抓紧进行临床路径入组。针对入组的问题，陈院长及查房组帮助病区分析原因，出谋划策，如病区急性单纯性阑尾炎因病例少，临床路径无法达到要求，而化脓性阑尾炎病例多，陈院长建议可修改路径，将化脓性阑尾炎引入临床路径。

在老年科，陈院长要求科室要根据平时临床工作选好入组项目，并参照呼吸科、消化科等科室执行。关于技术上的问题，陈院长要求信息中心和医务处主动跟进，并表示这将是医院绩效管理考核的重要内容。

对于亚专科建设，陈院长非常重视，他详细了解了老年科、胃外科、肠外科专病医师的选择情况，要求病区按照医师的专长和相关要求、条件，尽快确定好专病医师，对拟定的部分首席诊疗医师先期做宣传，医务处要对宣传资料把关审核，宣传处及时在病区和门诊进行专病医师介绍。

此次查房以学科建设为根本，以培育专病首席医师群为主线，陈院长要求在专科内涵和名医打造上狠下功夫，进一步创造条件，搭建平台，整合资源，优化项目，加快集聚品牌优势和学科影响力，在践行“三严三实”中提升我院专科建设水平。