疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情绪体验，是一种复杂的生理、心理活动。各种伤害性刺激作用于机体达到一定程度时，可引起受损部位组织释放一些致痛物质，如组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱、H+、K+、前列腺素等，这些物质作用于皮肤和其他组织内的痛觉感受器，产生痛觉冲动，并迅速沿传入神经传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状结构上行，传至丘脑，再投射到大脑皮层引起疼痛感觉。若急性疼痛不及时有效治疗，在中枢和局部可发生结构改变，转变为慢性疼痛，而有些慢性疼痛的治疗相当棘手。不同部位疼痛的特征、发作时间、疼痛程度、伴随症状均不同，还可伴有血压升高、心率加快、出汗、末梢发凉、食欲不振、精力不集中，不能正常工作。所以身体有痛，应早治疗。
 
　　哪些情况需要看疼痛门诊

 

　　疼痛科是对疼痛和疼痛性疾病进行诊断和治疗的医疗部门，是多学科交叉领域，诊疗范围主要包括：
　　头痛：颈椎源性头痛、外伤后头痛、紧张性头痛、血管性头痛、偏头痛、枕后神经性头痛等各种头痛。
　　神经痛：三叉神经痛、舌咽神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、股外侧皮神经痛、阴部神经痛、臂丛神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛、神经损伤后疼痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病神经痛、复杂的局部疼痛综合征等。
　　骨关节痛：颈椎病、颈部软组织损伤、肩周炎、网球肘、颈（腰）椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、腰骶神经痛、尾骨痛、足跟痛、颞下颌关节痛、退行性关节炎等。
　　软组织疼痛：急性腰扭伤、棘上韧带炎、腰背筋膜炎、梨状肌综合征、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、瘢痕痛等。
　　内脏神经痛：心绞痛、胸膜痛、植物神经疾病、血栓闭塞性脉管炎、红斑性肢痛症、反射性交感神经营养不良、痛经等。
　　癌痛
　　非疼痛性疾病：顽固性呃逆（打嗝）、急性面神经炎（面瘫）、面肌痉挛、内耳性眩晕、突发性耳聋、过敏性鼻炎、腱鞘囊肿等。
    因此，凡是慢性长期的、困扰人们生活健康的疼痛，都可到疼痛科诊治。

 

 
　　　　疼痛治疗的原理

　　阻滞疼痛信号的神经传导通路；
　　阻断“疼痛——肌紧张或小血管平滑肌痉挛——局部缺血——组织缺氧、代谢产物堆积——致痛物质增多——神经可塑性反应——疼痛加剧”这一恶性循环；
　　降低交感神经兴奋性，扩张血管，改善血液循环和组织代谢；
　　抗炎症作用，消除局部非菌性和免疫性神经炎症；
　　改善患者的情绪，调整心理状态，提高痛阈。
 
　　　　疼痛治疗前后注意事项

　　治疗前：不宜过饱。用温水洗净患处，特别是手脚。
　　治疗后：局部及相应部位可出现麻木、发热、出汗、感觉异常等反应。此为药物的正常反应，几小时后可消失。
　　治疗时若有头晕、恶心、心慌或不适时应及时告知医生。
　　有时治疗局部可出现疼痛加重现象，此为药物反应，一般在24小时内减轻至消失。
　　治疗后应遵医嘱休息30分钟左右，经医生同意后方可离院。
　　治疗后应注意休息，避免过多、剧烈活动。
　　治疗后应保持穿刺处清洁干燥24小时，以免穿刺处感染，诱发严重并发症。
 
　　　　现实生活中对疼痛的误区

　　误区一、“疼痛是一种症状，而不是病，病好了自然就不痛”
　　在医学漫长的发展过程中，对许多疾病的认识是逐渐加深的，许多疾病先是仅被当作症状，得不到应有的重视和诊疗，随着研究的深入，才被确认为是疾病，从而提高对这些疾病的诊疗水平，对疼痛性疾病的认识就处于这样的深入认识过程中。症状与疾病的区别是相对的，当一种慢性临床症状长期严重地威胁了患者的生活质量和工作能力，甚至导致患者自杀，就应该确认为疾病。例如，原发性三叉神经痛，患者除了疼痛，并无其它表现，多数患者痛不欲生，生活质量和工作能力明显下降，因此，原发性三叉神经痛应该是一种典型的疼痛性疾病。此病仅有疼痛，疼痛消除了，病就痊愈了。再比如，带状疱疹后遗神经痛也是疼痛性疾病，该病是带状疱疹病毒损伤神经的结果，疼痛剧烈而顽固，有的患者持续达数十年，患者自杀事件时有发生。典型的疼痛性疾病还有截肢后的幻肢痛和残端神经痛、外伤后损伤性神经病理性疼痛、截瘫后神经痛、卒中后神经痛、中枢性神经痛、血栓闭塞性脉管炎、偏头痛、肌紧张性头痛、颈源性头痛、痛经、椎间盘源性疼痛、慢性腰背痛等等。这些疼痛性疾病在临床各科的教科书中早已分别作为疾病被描述。只是目前仍被部分医生认为“所有的疼痛都是疾病的临床症状，病好了疼痛也就没有了”，没有给予应有的重视。
　　有些疼痛的确是某些疾病的临床症状之一，例如，高血压继发的头痛、感冒时的头痛、急腹症时的腹痛、手术切口痛、分娩痛等，不应作为疼痛性疾病来处理。但也不能因为这些症状性疼痛的存在，而否认疼痛性疾病。在临床实践中应注意，有时轻微的疼痛是疼痛性疾病的早期表现，如果处理不当也会发展成为严重的慢性疼痛性疾病。如开胸术后肋间神经损伤引起的神经痛，如不及时早期治疗，会发展成为严重的神经源性疼痛。在临床工作中，明确哪些疼痛属于症状，哪些疼痛属于疼痛性疾病，具有重要意义。
　　误区二、“腰痛忍一忍，反正治不好”
　　在现实生活中，因长期遭受慢性疼痛折磨导致百病丛生，甚至轻生的患者屡见不鲜。“忍一忍，用不着专门去治”，是一种非常陈旧的、并且十分有害的错误观念。及时诊治疼痛，有效控制疼痛，是人生健康的一项重要内容。科学的发展使疼痛治疗手段日益增多，从单纯的药物治疗、神经阻滞，逐步发展到多学科综合治疗。经过疼痛治疗专科医师的规范治疗，目前可以认为：95%的慢性疼痛可以得到满意的治疗效果。
　　随着经济的发展，生活水平的提高，有了疼痛采取积极治疗是上策，拖延不治常使急性痛转为慢性痛。近年来的神经生物学研究表明，长期存在的疼痛刺激可直接损伤神经系统，形成慢性神经源性疼痛，这是慢性疼痛性疾病的主要发病机制。长期存在的疼痛刺激可促使神经细胞兴奋性提高，脊髓背角神经元的敏化、脊髓抑制性中间神经元功能下降，以及传入脊髓的Aβ纤维发芽和脑中枢的敏化。这些研究结果提醒我们应尽可能早期治疗神经源性疼痛，防止其对神经系统的进一步损伤。
　　误区三、“疼痛科只管‘治疗’疼痛，反而会耽误病情”
　　疼痛科在现代疼痛学理论的指导下，对疼痛性疾病及临床医学中遇到的疑难疼痛问题，进行全新模式的综合分析判断及治疗，使很多难以控制的疼痛性疾病得到了完善治疗。例如，面对一名三叉神经痛患者，除了详尽地了解病史和临床表现外，要仔细检查面部的浅感觉和肌力变化，以便除外继发性三叉神经痛。还将检查三叉神经感觉和运动传导速度、肌电图和诱发电位，评估三叉神经的电生理功能。在确认为原发性三叉神经痛之前，需要用核磁共振检查三叉神经根周围有无血管或肿瘤压迫。对头面部疼痛、颈椎病、肩周炎、椎间盘病变、腰背部与下肢疼痛等常见的慢性疼痛性疾病，采用神经阻滞、神经刺激、药物等综合疗法，可有效地改善疼痛局部的血液循环障碍，清除炎性代谢产物，打断疼痛的恶性循环，从而达到“标本兼治”之镇痛效果。对带状疱疹及其后遗神经痛、三叉神经痛、幻肢痛、烧灼样痛等难治性神经源性疼痛，应用特异性神经阻滞技术及神经电调制刺激等方法，通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，取得了满意的疼痛治疗效果。对癌性疼痛，结合患者身体状况及疼痛部位，应用国外最新癌痛控制方法，高度选择性阻断或毁损传导疼痛的神经，一次治疗多可取得较为完善的中、长期镇痛效果。
　　误区四、“治疗疼痛时使用激素不好”
　　在治疗一些无菌性炎症时，有时需要使用小剂量激素成分，但疼痛治疗使用的剂型为混悬液，以局部作用为主，并且在用量方面严格掌握，对于正常人来说没有任何的全身影响，与全身（口服、肌注或静脉内）大剂量应用完全不同。
　　误区五、 “疼痛科就是打封闭”
　　封闭疗法起源于前苏联和英国，又称普鲁卡因封闭疗法，是将普鲁卡因注射于人体的局部痛点，以阻断病变部位的异常刺激向大脑的传导。许多非疼痛治疗专业医生，甚至一些护理人员，由于缺乏系统的知识和训练，热衷于在疼痛点、穴位或神经末梢处注射多种药物来缓解疼痛，他们自称为“封闭疗法”。虽然有时能缓解部分患者的疼痛，但也发生了许多并发症及医疗纠纷的事例，使部分患者和一些医务人员对正规的“神经阻滞”也产生误解，甚至存有惧怕心理。疼痛科的治疗特点是：以神经阻滞与介入治疗为主，采用综合治疗方法，快速而彻底地消除疼痛，提高患者生活质量。
 
　　　　疼痛门诊和病房治疗方法简介

　　1、神经阻滞疗法
　　对以慢性炎性痛为主的疼痛性疾病，如骨关节炎、腱鞘炎、软组织损伤、肩周炎、肌筋膜炎、网球肘、颞下颌关节炎，以及短期轻度神经痛，可采用神经阻滞和局部痛点注射消炎镇痛液，辅以局部注射臭氧、经皮电刺激等治疗，其目的是直接止痛、改善疼痛区血液循环、消除受累神经的水肿和炎症，达到较为持久的疼痛缓解。
　　2、神奇的星状神经节阻滞
　　人体除感觉和运动神经系统外，还存在一套神经系统，称为自主神经系统，管理人体的内脏运动，如心脏跳动、胃肠道蠕动、血管舒缩以及内分泌状态。当自主神经系统紊乱时，可引起血管舒缩障碍、心跳加快、内分泌紊乱等，表现为头痛、失眠、心慌、气短、便秘、浑身不适等症状。
　　星状神经节位于人的脖子两侧，由于形状像星星，被命名为“星状神经节”，属于自主神经系统的交感神经外周神经节，具有交感神经的生理功能，增加心肌收缩力、增加心率、收缩冠状动脉、扩张支气管、增加腺体分泌、扩张瞳孔、松弛睫状肌、促进肝糖元分解、增加红细胞等作用，阻滞星状神经节可使持续紧张的交感神经暂时放松，从而逐渐恢复自主神经系统的张弛平衡。其适应证包括：原发性高血压、低血压、多汗症或无汗症、甲状腺功能低下或亢进、肢端红痛症、嗜睡症或失眠症、痛经、痤疮、过敏、更年期综合征、突发性耳聋、面瘫等。
　　3、影像学引导下胶原酶/臭氧溶盘治疗椎间盘突出症
　　慢性的颈、肩、腰、腿痛多是由于椎间盘突出引起，发病原因主要在于椎间盘的退行性变化、外伤、劳损等。突出的椎间盘压迫邻近的神经根，或间盘内容物（髓核）自纤维环裂口溢出，刺激神经根，引起神经根炎症、水肿、瘢痕形成，从而产生颈、肩、腰、腿的疼痛、麻木等症状，严重者长期疼痛损害神经组织引起神经性疼痛。我科采用影像学引导下，对病变椎间盘进行胶原酶、臭氧溶解术，结合硬膜外微创神经松解术和连续微量输注治疗，在充分消除神经根炎症的基础上，溶解突出物，恢复神经功能，可为众多的颈、肩、腰、腿痛患者有效根除病患，同时避免普通胶原酶治疗的盲目性和危险性，大大提高了治疗的安全性。
　　4、影像学/神经电生理引导下射频治疗顽固性神经痛
　　对于三叉神经痛、舌咽神经痛、糖尿病周围神经痛、幻肢痛等顽固性神经痛，由于其致病机制十分复杂，难以采用药物有效治疗，患者长期受疼痛的折磨，痛不欲生。我科在国内率先开展了神经诱发电位和CT联合引导在三叉神经节、舌咽神经、腰交感神经节、背根神经节等部位射频治疗，是目前治疗顽固性神经痛最有效的方法之一，还具备经济、简单、创伤小等优点，不需开刀即可达到镇痛目的，多年随访数据表明，极少复发，良好的疗效深受患者欢迎。
　　5、神经微创介入方法治疗带状疱疹后遗神经痛
　　带状疱疹是一种病毒感染性皮肤病，由水痘-带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随剧烈的神经痛。胸腰部的带状疱疹较为常见，民间称为“串腰龙”、“缠腰火丹”，但病毒亦可侵犯头、面、四肢等部位，三叉神经眼支受累，可累及角膜，影响视力；侵犯面神经和听神经可导致面瘫和听觉障碍；在骶部可致神经性膀胱，出现排尿困难或尿溺留等，如果治疗不当，可遗留严重的疱疹后神经痛。我科采用神经介入微创治疗方法，不仅在带状疱疹后神经痛的早期收到良好的疗效，对难治性带状疱疹后神经痛采用选择性神经毁损方法亦可达到长期镇痛效果，为广大患者有效地解除病痛。
　　6、影像学/神经电生理引导神经介入微创技术治疗癌痛
　　晚期癌痛患者中约85%有剧烈疼痛，严重影响患者的生存质量和原发病的治疗，其中10%-20%的癌痛采用吗啡类药物亦无法缓解，癌痛又是一个动态的发展过程，随着疾病的发展、患者的心理、社会、精神状况而变化，中枢神经系统亦可出现神经元重塑等一系列改变。我科在国内率先开展了影像学/神经电生理引导神经介入微创技术治疗癌痛，为癌痛患者解除了疼痛，提高了生活质量。