输液港(port)是一种人工血管,可完全植入体内,特别为需要长期及重复注输药物的疾患设计,借助于专用注射隔膜和导管,不仅可以做药物注射或连续性药物注输,甚至血液制品、营养物或其他体液亦可注入,也可做抽取血样。由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成,导管末端位于中心静脉,是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置
一、 适应症
适用于化疗药物,肠外营养(TPN)的静脉注射或连续输注,还可用于抗生素,血液制品,普通静脉补液及采血等几乎所有的静脉治疗。
二、 输液港放置途径的选择
锁骨下穿刺
锁骨上穿刺
颈内静脉穿刺
颈外静脉切开置管
三、植入部位
置于胸壁右侧或根据病人的偏好,而导管则由此经锁骨下静脉或颈静脉到达中心静脉植入袋约在皮下0.5-2.0cm
四、植入方法
a) 切开式
b) 经皮穿刺
五、输液港输注步骤:
1)将皮下港部位消毒
2)戴无菌手套
3)以触摸方式定位隔膜
4)以非惯用手的拇指与其他指将注射港托出,并定出三指所形成的三角形的中点位置
5)将直角弯针针头垂直的插入隔膜,达储存腔的底部为止
6)回抽血液判断针头位置无误后始可开始施行注射
3、封管——正压封管
以加压的形式从圆形注射港的各个角度边推注药液边退针的方法拔出直角弯针针头暂停输注,每月用肝素盐水封管一次即可。
六、护理
1植管前的护理:置管前向患者及家属讲诉静脉输液港是较新技术,在我国尚未广泛开展,因此在术前向患者及家属讲解输液港的有关注意事项,适应症,并发症,优点及费用等情况,使其了解此项技术的全部情况后签署同意书.
2植管前常规检查肝肾功能,血常规,心电图,拍X线胸片,如果化疗间歇期,应待血常规正常后行植入术。
3穿刺点的皮肤避免固定的蝶翼直接接触,可放置开口纱布无损伤针蝶翼下,其上面再覆盖无菌纱布,然后用透明敷料贴,固定无损伤针及延长管,每周更换敷料2次,无损伤针可保留7~10天.。
4输液时用输液器头皮针连接无损伤肝素帽即可。
5.每次使用前必须抽出回血,先推注生理盐水,然后缓慢回抽避免负压过大,导管头端紧贴血管壁而抽不出回血。如抽不到回血嘱患者轻咳或变动体位,确定导管在血管内方可注入药液。
6结束各种治疗后,要用生理盐水,10ML以上的注射器,脉冲式冲管,后用肝素封管,避免用盐水输液代替冲管,禁止用10ML以下注射器注药及封管。
7输液抽血时,消毒肝素帽尾端,碘伏一定待干后,用10ML注射器抽血5ML后弃去,再用另一注射器抽血至需要量,血标本注入备好的试管中,用生理盐水脉冲方式冲洗官腔,再继续输液或用肝素封管。
8输血和输注高黏性药物后,先用20ML生理盐水脉冲式冲管后再继续输入其他液体。
9输液过程中应注意注射部位皮肤有无肿胀,液体有无外渗现象,如有出现应立即停止输液,并且戴无菌手套将针头拔下,常规消毒按压皮下组织,将漏液挤出,并用无菌纱布擦干,再根据具体情况采取相应措施。
10:根据患者情况选择长短合适的穿刺针,穿刺针短会导致皮肤压伤易脱出输液槽,针尖太长则输液不稳。
11:输液港在使用过程中发生堵管,可用5000u/ML尿激酶溶栓。
12;拔除无损伤针头封管步骤,从上至下去除透明敷料贴膜,戴无菌手套,左手拇指,食指固定输液港底座,用20ML生理盐水脉冲式冲洗输液港内血液,边推边撤出针头,做到正式封管。
13:告知患者及家属输液港可终身携带,带回家时只需每月来院冲管和冲管和封管一次即可,不影响活动及沐浴,但应避免剧烈活动,特别是植入输液港侧肢体不要大幅牵拉,以防止注射座扭转,教会家属观察局部异常情况的方法,发现异常及时来院处理。