如何解读病理报告

 

　　临床病理诊断的正确与否及其确切程度，关系到患者的疾病能否及时地获得正确诊治，因此，作为临床医生应了解和知道病理报告的内容，正确解读病理报告，使病人获得及时、正确的治疗，同时又可避免因不清楚或误解病理报告造成病人的过度治疗。

　　病理报告一般分四类：

　　Ⅰ类：完全肯定或性质明确的病理诊断。如食管中分化鳞癌，浸润食管壁全层，切缘无肿瘤，食管旁淋巴结有转移（2/5）。如果诊断有误，给患者造成了伤害，病理医生应付相应责任。

　　Ⅱ类：不能完全肯定疾病的名称或/和病变性质的病例，尚无足够根据确定某种疾病或增生性质是良性、交界性或恶性的模糊性病变，可以冠以“考虑为…”、“符合为…”、“倾向为…”、“提示为…”、“可能为…”、“疑为…”、“不排除（除外）…”之类的名词做病理诊断，仅供临床参考，不能作为临床治疗依据。如考虑子宫颈高分化鳞状细胞癌。临床医生对此报告应结合临床表现决定治疗方案或再活检。

　　Ⅲ类：检材、切片所显示的病变不足以做出Ⅰ类或Ⅱ类诊断，只能进行病理描述。

　　Ⅳ类：标本过于细小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压（变形）、被烧灼、干涸等，无法做出病理诊断。

　　总之，现代病理学的迅速发展，使病理医生和临床医生的联系更加紧密。一个高明的临床医生应具有病理观念并掌握相关病理知识，应认识到病理诊断受取材位置、标本大小、有无坏死、及病变发展影响等可能不同，而一个优秀病理医生也应具有临床意识并了解一定的临床知识、紧密联系临床。

 

　　　　术中送冰冻快速适用范围

 

　　术中冰冻快速切片是病理医生所要进行的较重要也是较困难的工作之一，需要病理医生在短时间内作出决断，同时由于冰冻取材局限、组织速冻变形等加之冰冻切片与石蜡切片存在一定差异，因此冰冻具有一定适应范围。
　　冰冻适用范围：

　　手术中快速冷冻切片病理诊断是将手术切下的病变组织在冷冻切片机中迅速冷冻后制成切片，进行病理诊断。一般在30分钟左右得出诊断意见，为临床手术提供参考。冷冻是一种高技术、高难度、高风险的病理项目，有一定适用范围。

　　冰冻适用范围：

　　（1）确定送检标本组织是否有病变存在；

　　（2）确定病变或肿瘤的性质；

　　（3）确定手术切缘有否肿瘤；

　　（4）确定送检组织有否癌浸润或转移等。

　　有些病变由于取材局限、标本冰晶及时间短等问题，冰冻切片质量不能达到常规石蜡切片的精确度，不能作出诊断，需等待石蜡切片诊断，发出较终报告。

　　不适应冰冻范围：

　　（1）疑为淋巴瘤；

　　（2）标本过小；（<0.2cm）;

　　（3）脂肪、骨组织、钙化组织；

　　（4）有些需判断良、恶性的软组织肿瘤；

　　（5）主要依据生物学特性来判断良、恶性的肿瘤，如肾上腺肿瘤等；

　　（6）已知具有传染性的标本，如结核、病毒性肝炎等。

　　　　何谓“上皮内瘤变”？

　　近年来，随着对肿瘤的不断认识，人们认识到一些如宫颈、皮肤、食管等上皮起源的肿瘤，其肿瘤的发生、发展是一个连续、不断进展的过程，因而提出了“上皮内瘤变”这个概念。分为高级别“上皮内瘤变”和低级别“上皮内瘤变”。他们分别对应于以前的中度不典型增生、重度不典型增生、原位癌和轻度不典型增生。也就是说高级别“上皮内瘤变”包含中度不典型增生、重度不典型增生直至原位癌一系列病变，诊断高级别“上皮内瘤变”就有可能存在原位癌，只是未见癌的浸润。据统计，以宫颈为例，至少有20%的高级别“上皮内瘤变”在10年内发展为浸润性癌。