随着静脉穿刺工具的不断改进,留置针、深静脉导管(CVC)、外周中心静脉导管(PICC)在临床上被广泛使用,夏季天气炎热,容易出汗,给临床上带管患者造成很多的不便,夏季带管病人常见的问题有:(1)导管感染率高(2)导管滑出(3)穿刺部位皮肤湿疹与过敏(4)导管血栓形成等,那么导管的正确维护尤为重要。现总结如下:
1、增加换药次数。穿刺后宜用棉质贴膜并加压包扎,24小时后更换;透明贴膜每周至少两次;有潮湿、翘起污染随时更换;黄梅季节、夏季出汗,宜棉质贴膜,隔日更换.
2、置管后每班严密观察PICC穿刺点有无红、肿、热、痛、液体渗出或硬结,防止发生静脉炎和导管感染。与导管有关的感染分为局部感染和血液感染。
局部感染:表现为穿刺点红肿、疼痛、渗液等,面积在2cm内。处理:(1)碘伏棉球湿敷,每天两次,每次20分钟,连续2-3天,碘伏有持续释放碘灭菌的作用。(2)增加换药次数,较严重者,还需激光治疗、热湿敷等。(3)观察局部及体温,必要时给予抗生素(4)不主张用抗生素软膏,增加链球菌感染
血液感染:表现为病人突然寒战、发热>38.5℃,检查不出其他原因时,应考虑与导管感染有关,同时取中心静脉血和外周静脉血作血培养,如果中心静脉血标本的菌落数是外周血的5-10倍,即表示感染源为中心静脉导管。血液感染处理方法之一:拔除导管,剪下导管头进行培养,全身应用抗生素后1-2天,体温即可恢复正常。方法之二:营救感染的导管,可通过导管系统性输注抗生素治疗。
3、对湿疹的病人宜棉质贴膜或者高通透性(HP)透明敷贴,局部用皮炎平或百多邦防止感染(避开穿刺点)。
4、局部过敏要注意过敏原,如碘酒、一次性敷贴、胶布过敏等。对一次性敷贴过敏,换用纱布,换药频率1次/日,可用康惠尔敷贴、3M皮肤保护膜;对胶布过敏用抗过敏胶布,每次更换贴胶布的部位;轻度过敏,不需特殊处理。严重的过敏需应用抗过敏药物,外涂皮炎平软膏(避开穿刺点)。
5、注意管道的妥善固定,将贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管,使导管的体外部分置于贴膜的无菌保护下,胶布固定要按交叉固定法,防止管道滑出。
6、防止血栓的形成,多饮水,每日2000~2500ML,肢体适当活动,保持管道通畅,减少药物残留,环境温度适宜,防止出汗过多。