日前，市第一人民医院肝胆胰外科副主任医师祁付珍和主任医师张建淮密切合作，成功地开展了淮安首例“手助式腹腔镜下巨块型肝癌切除术”，为患者切除了肝右叶直径约10厘米的巨大肿块。很多肝病患者想具体的了解一下“腹腔镜下肝癌切除术”。为此笔者采访了副主任医师祁付珍。

　　祁副主任：自1991年Reich等首先报道腹腔镜肝脏切除术以来，有关报道不断增加。手术方式主要有腹腔镜辅助的肝切除、手助式腹腔镜肝切除术、腹腔镜肝切除术。总体上来看，腹腔镜肝切除手术发展相对缓慢，仅在少数大规模的医疗机构开展。国外一项对两组分别施行腹腔镜肝切除术和开腹肝切除术的肝癌患者进行的近期和远期疗效对照研究显示：近期疗效腹腔镜肝切除组明显优于开腹肝切除组，远期疗效两组无差别。腹腔镜手术精细操作保证了手术中出血少、术后并发症低、腹壁切口小、术后疼痛轻、住院时间短、恢复日常活动快为特点，近期疗效明显优于开腹手术，但腹腔镜肝切除耗时长、难度高、风险大，需要手术者具有纯熟的腹腔镜外科技巧和丰富的肝脏外科经验，且能够将两者有机地结合起来。腹腔镜肝切除技术已逐步成熟，在病例选择适当时，腹腔镜肝切除是安全可行的。目前已能较好地完成肝左叶各段至左半肝和肝右叶部分肝段的切除。为肝脏恶性肿瘤患者提供了切除肿瘤的新途径。适时采用手辅助方法可有效降低腹腔镜肝切除术的难度，腹腔镜肝切除术之所以困难至少有两个重要的原因：①肝脏牵引。尽管目前有腹腔镜用的扇型拉构、蛇型拉构、肠钳可以用作肝脏的牵引，但却远没有达到得心应手的程度。尤其是肝硬化或有水肿、粘连的肝脏，不能获得满意的术野显露；或者由于牵引失当导致肝脏损伤出血。②肝实质离断过程中的断面出血。开腹手术中用一只手捏住保留侧的肝断面，或一块纱布适时压住肝断面都可有效控制出血，遇到意外大出血时还能很方便的控制第一肝门腹腔镜肝外科是一项观念突破，其理由是：沟通了腔镜技术与传统外科的鸿沟；恢复了不可代替的外科医生的手感；添加了外科医生的第三只眼睛；开辟腹腔镜外科的更广阔领域；结果是创造力的解放”。③手助腹腔镜手术能减少操作器械的更换次数，简化操作过程。④完整取出标本，术后准确病理学诊断，对下一步治疗提供依据。

　　我们相信：随着肝脏外科和腹腔镜外科技术的进步及相应手术器械的发展，腹腔镜肝切除一定会得到更快、更好地发展。