医患间的沟通又称交往,是医务人员与病人之间的信息交流过程,所交流的信息既有同疾病诊治直接有关的内容,又包括双方的思想、情感、愿望和要求等,医患沟通对诊疗工作及医患关系有着重要的影响。著名医史学家西格里斯曾经说过:“每一个医学行动始终涉及两类当事人:医师和病人,或者更广泛地说,医学团体和社会,医学无非是这两群人之间多方面的关系。”
医患关系随着时代的变迁而赋予不同内容形式,随着现代社会科学技术的迅猛发展,物质文化生活水平的提高,医学正在以前所未有的速度,向着生物——心理——社会医学的模式转变,人民大众对医疗服务的要求越来越高,我们医务工作者不光要有高超的医疗技术,还要具备良好的医患沟通技巧。工业园区医院也非常重视医务人员医患沟通素质的培养,开业以来已先后两次邀请王一兵处长来园区医院进行医患沟通、病历书写规范、病历文书的法律效应等方面知识培训,经验传输,感悟点拨。他说,好的医患沟通既是对病人权利的尊重也是保护医生的铠甲,当医务人员表现出亲切、关怀、真诚与负责时,很容易取得病人的信赖而建立良好的关系。医生的同情心、同理心、即“将心比心”,是建立良好医患关系的主要途径。
良好的医患沟通习惯的建立是做一个好的医务工作者的必备基础,王一兵处长说,随着新的医疗事故处理条例的颁布实行,良好的医患关系在诊疗工作中的地位显得日益重要。一个良好的医患关系是医疗工作的基本需要。作为当代的医生,应该随着医学模式转化而转变。所以医生们除了努力学习医学知识外,还应该了解社会,了解病人及家属的心理诉求,这是医生职业本身的性质决定的,作为医生,对此应有充分的人文科学、社会科学、心理学等知识技能的储备。
在讲座中王一兵处长列举了处理医患纠纷几十年来遇到典型案例,例如,有一个病人入院诊断:腹痛待查,胰腺炎,入院好几天血、尿淀粉酶都正常,没有做其它检查,第五天出现麦氏症转移性右下腹痛、压痛、反跳痛,诊断为阑尾炎,手术治疗痊愈出院,出院病历诊断仍然写着胰腺炎,其实修正诊断应该是急性阑尾炎!可是书写病历的医生没有写,负责修改的上级医师没有修改,如果发生医疗纠纷是要负法律责任的。这个事例,虽然是书写上疏漏,也说明我们医生医学理论、病历书写规范有点混淆不清,让在场所有医务工作者都为之一振,为之受教。王一兵处长列举很多事例,有些例子不便于公开讲,就不一一列举。千里之堤溃于蚁穴,不管怎样医疗技术,怎样的先进设备,在医疗过程中医患沟通做不好,医患关系搞不好,就有可能导致医疗纠纷、医疗事故的可能;病历书写不规范、有漏洞、存在潜在的缺陷和错误,就有可能要负法律责任。
医患沟通的常见不足:医务人员对医患沟通的重要性认识不够;有些医务人员缺乏必要的观察病人及其家属的期望值的经验,病人的期望值与实际不匹配而没有引起医务人员的注意,只是管窥的认为医生的职责就是看病,对病人和家属的超现实的想法没有警惕,不能用有效地医患沟通来降低患者的期望值,以至造成医患纠纷,后悔晚矣。
医患沟通的技巧欠缺如:⑴有些医务人员不谦虚不谨慎,夸夸其谈,主观臆测,不是肯定就是否定以至于露出破绽,留下后患。⑵不顾后果的刺激话,不顾及病人的感受和情绪,不分时间、地点,有意无意间说出带有刺激性的话,使病人感受到不愉快或受到伤害,或在病人不理智、不冷静时出言不逊,厉言回击,以泄气愤,导致矛盾扩大和激化,形成纠纷。⑶不负责任的议论,说话随便,无遮无拦,对其他科室或医院评头论足,这可能为医患矛盾和纠纷埋下伏笔。⑷不留余地的过头话、绝对话,缺少辨证思维和严谨的作风,把话说绝,以至于无法挽回,造成被动。⑸该说不说的道歉话,医疗活动中有不当的地方,该及时道歉的不道歉,使小的不满意不能化解,反而把事情弄大。⑹该说不说的解释话:该向病人解释、说明、交代、疏导的话不说,以至于带来麻烦,影响工作。
医患沟通的方法与技巧:医患沟通沟通有各种方式,如言语沟通,非言语沟通方式等。
1.语言沟通:通俗易懂的语言是沟通的基础;言语沟通的主要形式是交谈,交谈是建立良好关系必备条件。王处长说,病人对医生是否满意往往并不根据医生所给予治疗的优劣,而是取决于医生富有同情心、关心的服务态度和高尚的医德,良好的沟通可使病人感到受到重视、亲切、有信任感。从某种意义上说,医患沟通从接诊起就开始了,多与病人对话、拉家常,这是增强医患感情、建立和谐医患关系不可忽视的重要环节。学会互换角色式沟通;书面沟通是医患沟通的根本,书面记录及正确签字是医务人员的护身符;针对最大化的患者家属群体沟通要及时、准确;解释问题要多用比喻;制定医疗方案尽可能让患方选择;学会观察,根据不同的患者和家属以不同的方法进行沟通;沟通的医方阵容要有说服力,与重症患者及家属的沟通,要注意坏消息引发的心理反应,正确告知的程序和策略,站在病人立场坚持医疗原则,尽力救治的内容是化解患者情绪的法宝,菜单式方案的选择是封堵漏洞的良方;对个别病人的过激、失态、非礼(理),言辞不要针锋相对,不火上浇油。要冷静理智,既义正严辞,又内刚外柔、内方外圆。
2.非言语沟通:保持目光的接触,有鼓励病人继续倾诉的作用,医生的表情应与病人的感情产生共情共鸣,当病人讲述他的痛苦时,医生的表情应该庄重、专注,甚至眉头紧锁;当病人讲到兴奋之处时医生的表情应该是面带微笑,表示分享其快乐;当病人诉述原委时,医生应以深沉的点头表示理解;当病人述及隐私时医生应将上身前倾,将与病人的距离缩小,以表示倾听并为其保密;这种“支持动作”将使医生的形象和蔼可亲等等,王一兵处长讲了许多许多,良好的医患沟通是建立良好医患关系的基础,良好医患关系应有助于在医患间结成治疗同盟,有益于各项医疗活动的顺利实施。良好医患关系应当是融洽、和谐和温暖的人际关系,在良好的医患关系中,医患双方相互尊重、相互信赖,尽可能发挥双方的积极性、满足双方的合理需要,对心理健康有促进作用。
古代西方的医圣希波克拉底说过:“医生有两种东西可以治病,一是药物、二是语言”。语言与药物一样都是治病的工具,所以遣词用句也应十分注意,应避免使用专业术语,尽量用简单明了的字句使患者明确认知,并依患者的文化背景加以选择。在交谈中宜多用关怀的语句,在检查时应询问有无痛感,皆可使病人感到温馨。尽可能向病人介绍所患疾病的知识,介绍本人的专业技术情况、医院的医疗状况,让病人对自己的病情及诊疗、预后有一个了解,有一个恰当的心理准备和期望值。树立病人首先是人的观念,纠正见病不见人、重病轻人的观念。多与病人对话、拉家常,这是增强医患感情、建立和谐医患关系不可忽视的重要环节。医患沟通是建立良好医患关系的基础。而良好和谐的医患关系对诊疗、治疗、护理工作质量有重要的影响。