日前,市一院分院四病区举办了N1级护士护理文件书写竞赛,旨在进一步规范护理文件书写,提高年轻护士病历书写质量。本次比赛选取的病例是一名已转院的重症患者,要求4名N1级护士根据患者的长期、临时医嘱、病程记录及体温单情况,在一个半小时内分别书写出患者的护理记录。参赛者从各自视角出发,在该患者的入院、手术、抢救、会诊、转院中寻找“蛛丝马迹”,真实再现了该患者的病情变化及护理全过程。较后由科室质控小组人员对四份护理记录进行点评,选出优秀护理记录予以奖励。
活动结束后,曹菲护士长总结道,在当今信息化时代,书写护理记录不能通过简单的复制、粘贴来完成,应实事求是记录患者的动态病情变化。护理文件作为病历的一个重要组成部分,应秉持客观、真实、准确、及时、完整的原则。它的书写直接反映着护理水平的高低,对保证护理质量至关重要。