为了提高公共卫生的服务水平和服务质量，园区医院先后成立了9个医疗健康团队，分别对接服务于9个村委会的居民。为了夯实诊疗技术，提高服务质量，工业园区医院公共卫生科日前对园区医院的9个健康团队及辖区的14名村医进行高血压防治规范化管理进行培训。

园区医院成立以来，小规模的培训已进行数次，但像这样规范化的还属于首次,培训由公卫科科长于淮通主讲,他说，对居民健康管理首先是筛查：辖区内35岁及以上常住居民，每年第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测血压,对第一次发现SBP≥140和/或DBP≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理，对可疑继发性高血压患者及时转诊，建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。

此次讲座普及了高血压的分级诊断标准，高血压患者健康管理服务规范，服务流程-高血压患者随访流程等。社区卫生服务站或村卫生室对原发性高血压患者，每年提供至少4次面对面随访，测量血压并评估是否存在危急情况，若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状，测量血压、心率 、体重，计算体质指数（BMI），询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等，了解患者服药情况，做好高血压患者随访服务记录，对其进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。

   高血压患者分类干预：对血压控制满意患者预约下一次随访时间；对第一次出现血压控制不满意，即SBP≥140和（或）DBP≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物, 两周内随访；对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，两周内主动随访转诊情况。对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。

    社区卫生服务站或村卫生室应对原发性高血压患者进行必要健康体检，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合，体检内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断，具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表进行。

    明确高血压防治的非药物疗方法目标：减少钠盐摄入，正常成人每日食盐小于6克；高血压患者的饮食以低盐、低脂、清淡饮食为主。每日三餐食盐量不超过2克，不宜吃猪油、肥肉及动物内脏，相对增加植物油的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果每日1斤，增加一些高蛋白的食物，如瘦肉、鱼类。主食提倡多食含纤维素较多的食物，如糙米、玉米面等食物，保证营养需要，增加机体抵力，并保持大便通畅，避免用力排便。合理饮食，规律运动，每周3~5次中等量运动；控制体重，BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm；戒烟限酒 ，心理平衡，调节情绪，缓解压力。

高血压患者双向转诊原则：确保患者的安全和有效治疗，尽量减轻患者的经济负担，较大限度发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用。患者就诊时病情较重；连续2次随访血压不满意；连续2次随访药物不良反应没有改善；有新的并发症出现或原有并发症加重，由社区卫生服务机构转向上级医院；诊断明确，治疗方案确定，血压及伴随临床情况已控制稳定，由上级医院转向社区卫生服务机构。

高血压健康管理的台帐要求：①门诊日志上有35岁首诊测血压记录②高血压病人登记本，记录不同时间患者的血压记录③实行建档管理的名录④高血压病人档案放在健康档案中⑤做好相关报表。

高血压药物治疗的原则：小剂量开始，多数终身治疗、避免频繁换药；合理联合用药，兼顾合并症，对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg或高危以上患者，起始即可采用小剂量2种药物联合治疗。24小时平稳降压，尽量用长效药，个体化治疗。