80岁高龄的王奶奶（化名）日前因跌倒后胸痛于外院查胸部CT，意外发现右肺下叶后基底段混杂磨玻璃结节（1.5cm），为进一步诊治慕名前来我院呼吸与危重症医学科就诊。
由于患者年龄大，心肺功能差，呼吸科业务主任孟自力组织肺结节MDT多学科会诊，专家们一致认为不宜首选手术，经与家属充分沟通，同意行CT引导下经皮穿刺术，但由于肺结节较小，以磨玻璃成分为主，并有血管集束征提示血供丰富，且结节位于右肺下叶近膈肌处，随呼吸上下移动度大。为了准确控制好取样的范围和深度，确保活检取材时标本量足够，尽量减少局部出血和气胸等并发症的发生，孟自力主任决定使用一项创新性技术—经皮肺结节冷冻旋切穿刺活检术。整个手术过程非常顺利，用时20分钟，次日病理报告即确诊为肺腺癌（贴壁生长型），为后续进一步治疗提供关键证据。
【操作过程】
01
患者取俯卧位，在CT影像引导下，规划穿刺路径，局麻后使用同轴活检针逐层穿刺至病灶近端边缘；02
经扫描再次确认针尖位置后，使用冷冻旋切活检针，沿着同轴活检针针道插入病灶内击发活检（病灶及周围组织在击发时局部温度瞬间降至零下5-9℃）；03
活检完成，将活检针退出体外，共取材2次，获取2条完整的组织标本；
04‍
穿刺结束后复查CT，无气胸、出血等并发症。
随着低剂量螺旋CT在健康体检中的普及，肺结节的检出率呈逐年升高趋势，其中部分实性结节和磨玻璃样结节尤其值得关注，它们的恶性概率约为6%-28%。现阶段影像学检查及血液肿瘤标志物检测都难以完全确定肺结节的性质，因此肺组织活检依然是目前诊断肺结节良恶性的金标准，尤其对于那些不适宜手术和不愿手术的患者。我院呼吸与危重症医学科多年来常规开展CT引导下经皮肺穿刺术和经皮肺结节消融术（包括冷冻、微波和射频消融），操作流程规范、技术精准度高，具有丰富的高难度肺结节穿刺活检经验。孟自力主任表示：“对于＜1cm的肺结节、磨玻璃结节尤其是血供丰富的结节，位于下肺受呼吸运动影响大的结节，毗邻血管/神经的高风险肺结节，精准安全有效的穿刺活检一直是临床上的一大难点。”经皮冷冻旋切穿刺活检术在这方面有其独特的优势，它基于“焦耳·汤姆逊”原理，巧妙应用CO₂压缩气体的物理属性，使针尖部位在击发瞬间迅速降温至零下5-9℃左右，冻滞病灶及周围组织，有效防止活检瞬间呼吸运动及切割形变产生的偏移，可有效提高取样的精准度，还能防止活检针退出过程中癌细胞脱落导致“针道种植”风险。此外，低温可增加肺组织的脆性，提高单次取样的样本量及质量，可有效减少穿刺次数。并且，通过空气动力学的旋切击发，无弹簧前冲动作，可有效减少术后气胸、出血等并发症的发生。淮安市第一人民医院呼吸与危重症医学始终秉持“学科建设，项目为王”理念，不断引进国内外最先进的新技术和新项目，持续提升疑难危重呼吸系统疾病的诊疗水平，致力于前沿技术研究和临床转化应用，为患者提供更加优质的医疗服务，为广大市民朋友的呼吸健康保驾护航。
专家简介
孟自力淮安市第一人民医院呼吸与危重症医学科业务主任，主任医师，南京医科大学硕士研究生导师，江苏省医学会呼吸分会委员，江苏省医师协会变态反应医师分会委员，淮安市医学会呼吸分会主任委员。长期从事肺癌的临床和科研工作。在肺结节筛查、随访和肺结节消融治疗方面，以及早期肺癌的多学科诊断和晚期肺癌综合治疗等方面积累了丰富的经验。此外对鼾症、慢性咳嗽及呼吸系统疑难杂症的诊治也有很深的造诣。专家门诊时间：每周一、周三全天（包括肺结节和鼾症专病门诊）高级专家门诊时间：每周五上午