近日，我院呼吸科与胸外科联手完成一例低剂量CT引导下亚甲蓝与hookwire精确定位并微创肺结节切除术，实现了苏北市级医院此类手术“零的突破”。
　　患者是一名中年男性，体检时发现左肺下叶有一个小结节，为孤立性小结节，直径约0.8cm。胸外科拟行胸腔镜手术，但顾虑胸腔镜下难以准确找到病灶位置，于是，在和呼吸科高新怀副主任医师、王继鹏主治医师讨论后，决定在术前先行低剂量CT引导下亚甲蓝与hookwire精确定位术。通过LDCT定位，王继鹏主治医师一次穿刺即将hookwire精准定位在患者的肺结节部位，并注射亚甲蓝，随后再将患者转运至手术室进行胸腔镜下肺结节切除术。手术仅15分钟，患者的肺结节就在腔镜下被准确切除，手术非常顺利。
　　目前，随着群众健康意识的不断增强以及影像学，尤其是螺旋CT的发展日臻完善、普及，越来越多的孤立性肺结节（SPN），特别是直径＜1cm的肺部微小结节被发现。SPN是指影像学上直径＜3cm、不伴有肺不张或肺门淋巴结肿大的单发肺实质性病灶，分为良性病变与恶性病变两大类。恶性病变主要有原发性肺癌和转移性肺癌，良性病变主要有肺错构瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球和肺内淋巴结等。一般认为，50%~70%的SPN为良性病变，但仍有相当一部分为恶性肿瘤，且比例逐年增加。因此，对于临床初检到的肺部结节，正确判断其组织学特性显得尤为重要。
　　近20年来，微创外科、特别是电视辅助胸腔镜手术（VATS）技术的迅速发展，为肺部小结节患者提供了好的手术途径，利用内视镜胸腔手术对其楔形切除成为临床常用的微创治疗手段。但当肺内结节太小或离开肺部表面时，内视镜胸腔手术就会存在定位困难，手术应用即受到限制。因此，对病灶进行术中准确定位是应用胸腔镜切除肺内病灶亟待解决的问题。
　　而对于肺部孤立性小结节患者来说，LDCT引导下亚甲蓝与hookwire精确定位并微创肺结节切除术在术前定位了病变部位，更有利于外科医生在内镜手术中快速找到肺内小病灶，可以明显缩短胸腔镜手术时间、提高手术成功率、减少开胸手术的比率，同时较大限度保留患者的肺功能，将患者的肺部损伤降低到较低，利于患者术后恢复，缩短患者的术后住院时间，减轻患者的经济负担。该技术安全、简便、准确率高，发生并发症的风险较小。该项技术对肺小结节的手术切除具有较高的临床应用价值，值得广泛推广，目前已被国外及国内部分大医院成熟应用，我院做此项手术在苏北地区尚属首例，填补了苏北地区的空白。