子宫附件长了肿瘤，腹腔内居然还有一枚“不定时炸弹”——肠系膜上动脉瘤，这不仅愁坏了高女士和她的家人，连接诊她的妇科专家也颇感棘手。幸运地是，由我院妇科、肝胆胰外科、血管外科、医学影像科、麻醉科组成的多学科团队进行会诊后拟定了详细的手术计划，较终手术有惊无险。
　　半月前，63岁的患者高某因不规则阴道流血8月，被诊断为附件肿瘤。由门诊高迎春主任接诊安排患者住院后，拟行手术治疗。就在患者完善术前检查时，患者的腹腔彩超提示有肠系膜上动脉近端扩张，动脉血流丰富，考虑肠系膜上动脉根部动脉瘤。后行CTA(腹主动脉造影)证实为肠系膜上动脉动脉瘤；同时，通过CTA检查还发现患者的脾动脉异常起源，起源于肠系膜上动脉并开口于动脉瘤处，动脉瘤直径达4cm。
　　肠系膜上动脉是腹腔重要的血管，供应全小肠和右半结肠的血流，该血管一旦发生栓塞，将引起全小肠和右半结肠不可逆性的坏死。同时因为该血管也是是腹主动脉在腹腔的较粗大的分支，一旦发生破裂，将造成患者短时间内因失血性休克导致死亡，患者有高血压病史，使得该血管瘤发生破裂的几率大增；部分病人可能因瘤体内血栓形成及血栓脱落导致肠系膜上动脉供血不足而引起肠绞痛、腹泻或大范围的小肠坏死。这一发现使得原本简单的妇科手术变得复杂，充满着不确定因素。患者对这突如其来的检查结果感到万分紧张和不安，高主任一边安慰患者，一边积极联系相关专科会诊。
　　肠系膜上动脉位于胰腺下方，十二指肠水平部的前方与肠系膜上静脉毗邻，且术前造影发现脾动脉开口于该动脉。手术不仅是简单的动脉瘤切除，还涉及的胰腺、脾脏、十二指肠等脏器的保护，手术难度极大，国内能成功开展此类手术的医院往往集中于北京、上海。由我院妇科、肝胆胰外科、血管外科、医学影像科、麻醉科组成的多学科团队进行会诊，大家认为患者的肠系膜上动脉瘤必须优先处理，因为该动脉供应重要脏器，且瘤体积较大，患者有高血压，动脉瘤随时有破裂可能，一旦发生破裂，后果不堪设想。多学科专家形成一致的意见，并制定了周密的手术方案。
　　3月17日下午手术如期进行，在手术过程中，祁付珍主任医师带领助手宋研、许刚等医师精诚配合，默契协作，首先切开胰腺颈体部上下后腹膜，将胰腺体部提起，解剖肠系膜上静脉和脾静脉，予以保护，分离腹主动脉、肠系膜上动脉，在肠系膜上动脉起始部置血管吊带牵引，在血管瘤远方置另一根血管吊带牵引，在麻醉科医师的降压的配合，顺利完整切除了动脉瘤和脾动脉部分切除并完成高难度的肠系膜上动脉的重建，脾脏由于胃网膜右动脉和胃短动脉侧枝循环存在，脾脏血运正常，不需脾动脉重建，患者小肠、右半结肠血供良好；妇科高迎春主任在此基础上圆满实施了子宫附件的切除。该部位动脉瘤切除，周围大血管交错，手术难度大，分离解剖如同在钢丝上跳舞，需要良好的心理素质和高超的手术技巧。目前患者已经康复出院。