感染是脊柱外科手术一种非常严重的并发症，严重的感染会造成灾难性后果。对于感染的预防每个医院都有严格的规章制度，以把感染几率将到较低。我在美国学习期间，了解与学习美国医院的感染预防措施，供大家参考。

我学习的两所医院一是Swedish medical center美国西北部较大医疗集团之一，是私立医院。另一所是华盛顿大学附属医院Harborview medical center，是美国西北部五个州唯一一家一级创伤急救中心，是公立医院。两所医院的手术室都在地下室负二楼。对比国内手术室大多都在地面，开始我也觉得很奇怪。后来仔细想想发现有许多好处。首先消除患者家属在手术室门口等待的机会，保持安静，清洁的医疗环境。病人家属有专门的等待区域，减少病原菌传播的机会。此外，医生和病人有不同的通道进入手术室。反之我们医院，病人进出与医生在同一通道，手术室门口人头攒动，喧嚣异常。既不利于保持医院安静的医疗环境，也不利于感染的预防。对于手术室内的预防感染的种种要求与规范我进行了一些总结。

第一，手术室各个手术间的正门是限制开放的，他们认为每开一次门都会增加感染的几率。所以接送病人与医生的手消毒都要求走后面的小门，以减少室内外空气流动，降低感染率。

第二，手术间的前、后门内外都有自动的手消毒液瓶，所有进出手术室的人都要求进行手消毒。由于在国内没有这方面的要求及相关设备，所以刚开始我经常遗忘，不过每次看到其他工作人员进行手消毒对我是一个提醒，习惯成自然，后来每次进出手术室我都会下意识的消毒。

第三，术区备皮都是患者进入手术室后，手术开始前备皮。这些都有文献报道，对于感染率的降低还是很有效的。对于亚洲人毛发比较轻的术区可以不备皮，这一点我们已经做到了，但是对于术中备皮我们没有做到，都是术前一天在病房备皮，所以这一点需要我们予以改进。

第四，所有上台手术的医生护士，都要求带两副手套。有研究证实这样也可以在一定程度上降低感染率。尤其是脊柱手术，有研究认为在置入内固定时必须更换手套，减少深部感染的机会。而我们现在只是人手一副，且只有在手套破损时更换。

第五，所有脊柱手术患者术前常规进行鼻粘膜分泌物培养，如培养出MERSA等菌时，手术要采取隔离措施减少感染的机率。

第六，大量使用一次性物品。如手术衣，无菌巾单，C臂机显微镜的保护套等等。手术间配备齐全，大部分的器械，手术用品都在房间内，减少医护人员进出房间的次数，减少感染的几率。

其它的常规要求和我们就差不多了。但是有另外一点，手术室内禁止穿拖鞋，尤其是露脚趾拖鞋，他们认为露脚趾的拖鞋不安全，不仅容易被手术室内的锐器伤到，而且增加感染机会。工作人员都是穿自己的鞋进入手术室，但是如果从医院外面穿进来的鞋，要穿鞋套，所以一般他们都是把一双自己的鞋放在手术室，进手术室换上。

以上是我在美国学习后对于感染预防的一些心得。不可否认，许多方面由于经济的因素阻碍了国内预防措施的实施。对于中国医护人员来说，医保的政策，病人费用的控制，传统节约的观念，病人的素养等因素无疑对预防感染措施是一个巨大的阻力。但至少我们要知道，我们的不足之处以及未来努力的方向。