前置胎盘凶险异常介入手术化险为夷

　　28岁的李女士第三次怀孕，不久前在灌南县当地医院产检的时候，B超提示怀孕37周多的她胎盘下缘达宫颈内口，子宫后壁肌层菲薄，胎盘局部与肌层分界不清。考虑“胎盘植入凶险性前置胎盘”。医生告诉她说，植入性胎盘因胎盘绒毛直接粘连或侵入子宫肌层，可使得胎盘在分娩过程中迟迟不能娩出或不能完整剖离而可导致产妇出现大出血的可能，严重的不仅要切除子宫，甚至还危及大人的生命。这可让李女士及丈夫吓了一跳，希望医生能帮他们想个法子来避免这个凶险的发生。当地医生建议李女士转往淮安市第一人民医院进行治疗。
　　
　　我院产科副主任医师束晓明接诊后，很快向科主任、主任医师吕述彦作了汇报，邀请介入科黄加胜副主任医师一起，全科进行了深入的“疑难、危重病例讨论”。
　　
　　通过讨论大家认识到，植入性胎盘是导致产妇出现产后大出血的常见原因，是引起孕妇死亡的重要原因。其中多次人工流产、多次妊娠、高龄妊娠等，都可增加这种胎盘植入发生的风险。由于胎盘植入不太容易被发现，如果未及时诊断而盲目强取胎盘的话，则可造成产妇大出血，过去在遇到这种情况时，往往会采取切除子宫的方法，这种方法虽然让患者保住了性命，但却因此而失去了再次生育的能力，在生理和心理上无疑会造成一定程度的创伤，而且手术中出血量也比较大，据统计，植入性胎盘剖宫产手术中的平均失血量为1414~5846ml，而穿透性植入性胎盘的平均失血量更多，为3797~20483ml。
　　
　　为了让李女士手术顺利，保留她的生育能力，产科的专家们决定与介入科专家联手，尝试开展凶险性胎盘双侧髂动脉介入球囊管预置术。
　　
　　据我院介入放射科副主任医师黄加胜介绍说，凶险性胎盘双侧髂动脉介入球囊管预置术，是在孕妇剖宫产分娩前，在放射线的辅助下，介入医生先帮她们在双侧髂内动脉先预防性地放置球囊管。由于子宫的血供绝大部分都来自髂内动脉前支，因此，待剖宫产胎儿娩出后扩张球囊，可有效地暂时性阻断子宫的主要血供，为产科医生选择下一步的治疗方案有效地争取了时间。该方法的应用，可使手术出血量比以往常规手术方法的出血量降低百分之五十多，大大减少了产后的输血量和输血引起的其他并发症，对凶险性胎盘如植入胎盘的孕产妇来说，无疑是一个福音。
　　
　　由于凶险性胎盘双侧髂动脉预置术大部分都需要在放射线的辅助下完成，李女士听到后很是担忧：孕妇不是不能接触放射线吗？那么这种技术安全吗？黄加胜主任说：“通常放射剂量在200mGy以内对胎儿来说都是相对比较安全的，而我们在预置球囊闭塞器时，都会为孕妇做好有效的防护措施，而且整个操作的时间非常短，曝光时间约两分钟就可以搞定，整个个过程总共的放射剂量可能也就10mGy左右，对孕妇和胎儿来说，还是非常安全的。”
　　
　　较终，李女士的剖宫产手术由束晓明副主任医师主刀，王海东主治医师担任助手，在术前由黄加胜副主任医师行股动脉穿刺预置球囊。在他们的通力合作下，平安剖出一名健康的宝宝，术中出血量约600ml。据悉这是淮安首例“凶险性胎盘双侧髂动脉球囊管预置”手术，填补了我市一项医疗技术上的空白。10月27日，我院产科的专家们再度与介入科专家联手，成功开展了第2例这样的特殊手术。