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“硬膜外麻醉联合浅全麻”造福患者

2015-11-11 浏览量:11 次
  10月13日下午,我院8号手术间正在紧张进行着心脏搭桥手术。麻醉科李广明副主任医师专心监护各项生命体征,沉着冷静处理,手术顺利进行。17:20,随着手术室温馨呼叫系统提示:“***家属,请到等候区等待病人。”焦急的家属纷纷围到推出的病床前,惊讶地发现,虽然刚刚经历重大的搭桥手术,可病人清醒地睁着双眼,面色平和,应答准确,只听他清晰地说:“我不疼,感觉很好,你们放心吧。”
  
  近年来,在我院心胸外科黄苏主任的带领下,心脏手术发展迅猛。为适应复杂多样的心脏手术,麻醉师李广明总是喜欢积极思考,多方研究。此例术前讨论时他就充分了解病情,认为可行“硬膜外麻醉联合浅全麻”方式。在征得病家理解同意后,术前一天为患者进行“硬膜外麻醉置管”,后即在硬膜外腔持续为患者泵注低浓度局麻药,这样可减轻或阻断心交感神经,减轻或消除术前心绞痛的发生,改善睡眠质量,减轻术前焦虑,预防和减少术后认知功能障碍,提高患者对手术的耐受力。
  
  术中,李广明采用硬膜外腔持续给药,减少全麻镇痛药和肌松药的用量,此举有助于心脏手术超快通道麻醉的实施,稳定血液流动,提高手术安全,加快进程,减少出血。该患者术中术后均未输注库血,血气分析亦均正常。手术结束后,李广明综合评估病人情况,决定拔除气管插管,而以往重大心脏手术,病人往往需带着气管插管回病房,连接呼吸机10-12小时之后再决定是否拨管,这不仅增加了肺部感染可能,也延长了恢复时间。术后,李广明继续在硬膜外腔继续泵注镇痛药物,扩张冠状动脉,避免搭桥血管吻合口痉挛,以免心肌梗死的发生,同时减轻了应激反应,有助于减少术后心律失常、血压波动等严重并发症。另外,患者也可较早地转入普通病房,减轻经济负担。
  
  该项技术在国内仅北京阜外心血管病医院曾有报道,但在国外医疗中心机构比如加拿大蒙特利尔MCGILL大学医学院、意大利比萨大学医院等已全面开展,同时,该项技术还适用于胸腹部重大手术,特别是老年危重患者,能确切提高患者手术成功率和生存质量。此项技术的实施,在我院心脏重大手术麻醉中尚属首例,填补了这一历史空白,从医学上造福患者,从经济上惠及病人。