产科专家提醒：千万警惕子宫疤痕妊娠

　　7月25日，来淮打工的宿迁市泗阳县人张小红（化名），因为下半身失血过多，而被家人紧急送往我院。经过检查发现，张女士不久前二度怀孕，令人意外的是，她的胚胎却长在了上一次剖宫产的疤痕上。产科副主任医师王海荣表示，剖宫产后再次怀孕，孕妇很容易出现“子宫疤痕妊娠”，这样有可能导致子宫破裂并危及孕妇生命。2013年我院产科病例中竟然有494个“二宝”长在子宫疤痕上。
　　张小红（化名）今年32岁，已经有一个可爱的宝宝，来淮安是为了陪在这里打工的丈夫。在被送进急诊室前，张女士已经停经了一个多月。而一个星期前，她开始阴道出血，她以为是例假来了。在当地医院检查，张女士被诊断为“子宫疤痕妊娠”，医生们建议她终止妊娠。尝试药物杀胚保守治疗失败后，医生称只能切除子宫，否则性命难保。刚32岁，还可以生育的年龄就要切除子宫，张女士觉得无法接受。一定要保住子宫！一拖再拖之后，张女士下半身出血越来越多，家人遂紧急把她送到淮安一院，慕名找到了副主任医师王海荣。
　　王主任和她的诊疗组成员认真地讨论了张女士的病情，考虑由于子宫疤痕处肌层缺陷和血管增生，且张女士强烈要求保留子宫，盲目清宫会出现大出血导致患者生命危险。经过讨论后，专家们决定先采取“子宫动脉栓塞术”，待子宫供血减少后的第二天再行“清宫术”。术中发现张女士子宫下段原剖宫刀口处疤痕肌肉很薄，缺乏收缩性，胚囊与疤痕精密粘连，术中将疤痕及胚囊予以切除，出血很少。术后进行四天的抗炎治疗，张女士痊愈出院。
　　王主任指出：子宫瘢痕妊娠，顾名思义，就是指胚胎着床在剖宫产的旧瘢痕处。“说到底这还是一种异位妊娠。”女性怀孕后子宫会不断增大，子宫肌纤维被伸展拉长数百倍，临产时子宫强烈收缩娩出胎儿。如果子宫正常，完全能够承担起这样的“重任”。但子宫瘢痕处属于薄弱区域，在胚胎不断增长、子宫增大过程中有可能发生破裂，“从有缝的地方裂开了。”子宫瘢痕妊娠的孕妇在怀孕早中期有可能发生腹腔内出血，也有可能在人工终止妊娠的负压吸宫手术中发生致命性出血；维持到孕晚期者，极有可能发生胎盘粘连等造成严重的产后出血；生产时，子宫有可能承受不了强烈的宫缩，发生子宫破裂。近年来，随着剖宫产率的上升和避孕率的大大降低，一些获得政策允许可以生育二胎的女性发生“剖宫产后疤痕妊娠”的现象也开始明显增多，而且还很容易误诊，从而导致子宫穿孔、大出血甚至紧急开腹手术切除子宫等不良结局，严重危害女性的身心健康。对此专家提醒说，要避免剖宫产疤痕妊娠不良事件的发生，一是在条件许可的情况下，准妈妈较好选择自然分娩；二是剖宫产后在医生规定的时间内应当严格采取避孕措施。一般子宫疤痕妊娠通过B超都能发现，对于有过剖宫产史的女性，早孕（三个月以内）时应进行B超检查。早期发现有助于避免子宫破裂和出血，从而及时处理，保留子宫。