专家提示：

发现肺部结节时不必过于恐慌，但要引起重视。接下来请我们的主任医师郭莉莉针对肺结节为您解读：

郭莉莉

医学博士 主任医师

副教授 硕士生导师

问：如何选择肺结节筛查的检查方法？

答：肺结节筛查主要是对早期肺癌进行筛查，以往的体检多用DR进行胸部摄片，由于其影像重叠，密度分辨率有限，早期肺内结节尤其是磨玻璃密度结节的检出率低，敏感性差，易出现漏诊，对早期肺癌的筛查意义不大。随着技术的逐步发展、改进，胸部CT的应用逐步成熟，可发现小于5mm的结节，具有较高敏感性及特异性，用于早期肺癌筛查、诊断与鉴别诊断，因此临床现已推荐CT作为早期肺癌的筛查方法。

问：如何选择肺结节筛查的检查方法？

答：1、低剂量CT(Low-dose CT)：辐射剂量低（辐射剂量（1-3mSv））相对于X线胸片，对发现早期无症状肺癌有较高的敏感性，是国际国内推荐的肺癌筛查的首选方式。因其辐射剂量小，不能清楚显示结节内部特征，因此对发现肺结节后的随访检查不推荐继续使用此项检查。

2、胸部CT平扫：扫描的层厚一般为5mm。由于肺结节大小是毫米为单位，平扫不利于肺结节的内部特征，可能错过最大的层面（就像切西瓜切厚了，西瓜籽最大的地方可能没有切到），从而不能做出更好的临床判读。对于肺结节筛查与诊断来说，都不是最佳的选择。

3、高分辨肺部薄层CT：扫描层厚1-2mm，显示微小的肺结节组织结构，能清楚显示肺结节特征：如支气管充气征、空泡征、毛刺征及胸膜凹陷征等，帮助鉴别诊断。

4、胸部增强CT扫描：是经静脉打药（水溶性碘对比剂）后再行CT扫描方法，某些肺结节强化后具有一定的诊断价值，但是对于较小或者无明显血管异常的磨玻璃结节的辅助诊断价值较低。由于扫描层厚通常也是5mm，因此也不是判断肺结节良恶性的首选方法。但是对于需要进行肺穿刺活检的肺结节，为了减少术中的出血，穿刺术前增强扫描是必不可少的。

5、肺结节CT三维重建：扫描1mm层厚，进行图像后处理，清晰显示肺结节的表面形态特征及与肺血管的关系，测量肺结节体积，同时辅助人工智能分析软件进行良恶性的鉴别。是通常用于发现肺结节后的进一步鉴别诊断与随访复查的项目，是用于鉴别肺结节良恶性的首选。肺结节CT三维增强与其具有共同优点，更利于肺结节的鉴别诊断，但增强对于磨玻璃结节和微小结节价值不大。

肺结节检查宝典：

1.体检筛查：低剂量胸部CT

2.发现肺结节后的诊断与随访：高分辨薄层肺部CT

3.长在血管周围的肺结节或者活检术前检查：增强胸部CT

4.可疑早期肺癌结节和良恶性结节鉴别：肺结节CT三维成像

问：对于发现的肺结节该如何判断良恶性？

我们影像上将直径小于3cm的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影定义为肺结节，可为孤立性或多发性。最近几年重视肺癌筛查，很多人查出肺小结节，实际上大约20%的成年人存在肺结节。这其中良性远远多于恶性。但我们必须把这里面的恶性小结节及时揪出来，也就是小肺癌，因为肺癌早期可以治愈！

而根据结节密度分类，肺结节分为三种类型：纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节和实性结节。根据结节大小分类，肺结节又分为：直径小于5mm的定义为微小结节；直径在5-10mm的定义为小结节；直径>10mm<30mm定义为结节。

问：接下来如何进一步判断它的良恶性？

答：1.肺结节外观判断良恶性

支持良性标志：无分叶；边缘（尖角，纤维索条，光整）；胸膜增厚；结节稳定

支持恶性标志：边缘（分叶状、有毛刺）；胸膜凹陷征；血管集束征；直径>8mm；结节体积增大

2.肺结节内部判断良恶性

支持良性标志：钙化；脂肪；在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失

支持恶性标志：密度不均匀的mGGN，实性成分超过50%常提示恶性可能性大；持续存在的GGN大多数为恶性；增强CT扫描显示增强>15HU，<60HU提示恶性结节的可能性大；血管生成；空泡

因为肺结节的良恶性征象存在重叠，所以检查完毕后，我们医生会根据肺结节的大小、形态、密度、边界和特征等对肺结节进行Lung-RADS分级，评估恶性风险度。肺结节不等于肺癌，早期筛查出来的肺结节大部分是良性的，无需惊慌，可按照专家推荐的方案进行3个月、6个月或者一年随访、观察，动态观察肺结节的变化及分级。对于筛查出的早期肺癌可结合临床及时手术，极大地提高了患者预后。

问：淮安市一院开展肺结节检查的技术有何优越性？

答：我院配备肺结节筛查人工智能（AI）技术，能够在200-300幅图像中迅速抓取肺结节，小至2-3mm的微小结节，并结合大数据统计分析结节的潜在风险性，极其方便快捷地辅助医师完成诊断，并提高诊断准确性。

对于体检发现肺结节性质不明确的、需要定期复查的肺结节，我科还针对性开展了肺结节三维重建技术。肺结节三维重建图像通过矢状位、冠状位及容积重建，能够精准地辨别结节的细微结构，肺结节大小、形状、位置以及与支气管、静脉及动脉的关系都能清晰地展现出来。通过三维重建影像能够更精细地分析结节的密度、周围的毛刺及分叶、胸膜牵拉、血管聚拢等，根据这些征象进一步对肺结节进行危险分级，并可在术前精确分析病变与血管的走行及关系，用于指导临床手术。

主任医师郭莉莉建议：

早发现早治疗，依旧是肺部疾病的重要治疗方法。如果发现结节有增大趋势，或者形态发生了改变，就要引起注意。

45岁以上的人群吸烟高危人群，每年都应做低剂量螺旋CT检查。家里有肿瘤史的高危人群也应该尽快做一次低剂量螺旋CT检查。

另外，判断结节的良恶性，不能光看单次的检查结果，而是要结合之前的随访检查结果一起看，所以当医生说要定期检查时，千万不能掉以轻心。

总之，各种胸部CT扫描技术为健康人群早期无症状肺癌的早期发现、早期诊断和治疗、提高生存率提供了科学经济的方法，改善早期肺癌长期以来发病隐蔽诊断难的状况。将低剂量CT作为首选筛查手段是非常必要的，对性质不明确的肺结节进行三维重建，能够更精细地对其进行分级，便于规范制定随诊或者手术方案。

在淮安市一院高水平临床专家队伍的支持下，科室积累了大量检查病例，并随着设备硬件及软件应用能力的提高，能够更好的满足早期无症状肺癌早期筛查的需要，为广大人群做好服务。