—、概念
腰椎间盘突出症是指椎间盘在纤维环破裂、髓核突出或退行性变的基础上，压迫或刺激神经根或马尾神经，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。是骨科的常见病和多发病，也是腰腿痛的常见病因之一。突出部位多为L4，5、L5S1椎间盘，占95%。
二、病因病理
（一）病因
(1)腰椎间盘退行性改变：一般自20岁起开始退变。
(2)外力作用：长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等。例如装卸工作人员，驾驶员等。
(3)椎间盘自身解剖因素的弱点
①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环.修复能力也较差。
②椎问盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶1平面时，宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。
(4)诱发因素
①突然负重或闪腰：是形成纤维环破裂的主要原因。
②腰部外伤：暴力较强时使已退变的髓核突出。另外腰穿检查或腰麻后也可能椎间盘突出。
③姿势不当：日常生活和工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。
④腹压增高：在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时可发生髓核突出。
⑤受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使推间盘的压力增加，也可能造成退变的推间盘破裂。
⑥其他，如妊娠。
（二）、病理
（1）根据髓核的病理阶段分为三期：
突出前期：髓核可变成碎块状物或瘢痕样的结缔组织，纤维环变形。此期病人有腰痛或腰部不适。
突出期：突出物压迫或刺激神经根而产生放射性下肢痛。压迫马尾神经时可出现大小便障碍。
突出晚期：椎间盘本身和邻近结缔组织发生一系列继发性病理改变，如：突出物钙化；椎间隙变窄；继发性椎管狭窄等。
（2）根据髓核突出的形态分为三型：隆起型、破裂型、游离型
（3）根据髓核突出的方向和部位分五型：前方突出、后方突出、侧方突出、四周突出、椎体内突出，以后方突出多见。后方突出又分为旁侧型和中央型。
三、临床表现与诊断
（一）症状和体征
1、腰腿痛。可以先腰背痛后腿痛，也可先腿疼后腰背疼或同时发生。活动时加重，卧床休息后减轻。中央型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便失禁、马鞍区麻木、足下垂等症状。
2、感觉异常。表现为痛、触觉的减弱。下肢发凉，有的出现单侧或双侧下肢水肿。典型患者，其体征包括腰部肌肉痉挛、保护性的腰椎侧弯、腰椎活动受限(以前屈为主)、椎旁压痛、直腿抬高受限等。
3、马尾神经综合征。上腰椎发病较少，多以腰痛和大腿疼明显。如突出部位在椎管中央，患者突然出现会阴部剧烈疼痛，小便功能障碍，或下肢活动无力突然加重，即为马尾神经综合征，需急症手术。
另外，须结合体检和辅助检查，如：X线平片，CT和MRI检查。
四、治疗
（一）、非手术治疗
1、适应症
（1）首次发病，无马尾神经症状者。
（2）症状轻，不影响日常生活和工作者。
（3）全身情况差或有其他严重疾患，不能耐受手术者。
2、治疗方法。有卧床休息、按摩、理疗、牵引、中西医药物及硬膜外注射类固醇药物等。
（二）手术治疗
（1）后路腰椎间盘髓核摘除术。
（2）前路腰椎间盘髓核摘除术。
（3）微创技术治疗。适用于单纯腰椎间盘突出症患者。包括：经皮腰椎间盘切吸术、内窥镜下椎间盘切除术。
五、手术治疗护理
（一）术前护理
（1）观察患者疼痛情况，卧硬板床予以舒适卧位，协助正确翻身。翻身时保持脊柱轴线，避免扭曲。遵医嘱予以消肿、止痛治疗。
（2）观察患者双下肢感觉运动、排便排尿情况，了解脊髓神经功能，以便手术后比较。
（3）了解患者的心理状态，及时给予心理疏导。
（4）指导患者练习床上大小便，深呼吸及有效咳嗽。
（5）嘱其增加营养，增强抵抗力，预防感冒。
（6）协助患者各项辅助检查，正确留取检验标本。
（7）遵医嘱做好各项术前准备工作。
（二）术后护理
（1）术后平卧板床6小时，以达到压迫止血作用。6小时后每1～2小时协助患者正确翻身一次。
（2）观察并记录病人的生命体征，注意切口敷料渗血渗液情况，保持椎管内引流在位通畅，避免扭曲、折叠、滑脱。观察并记录引流液的色、质、量，当发现引流液颜色变成淡红色或淡黄色，须警惕脑脊液漏。立即汇报医师处理，停止负压吸引，取头低足高位。
（3）观察患者排便排尿及双下肢感觉运动情况，同术前比较。鼓励自行排尿，必要时导尿。
（4）观察疼痛情况，必要时用药。
（5）饮食指导。术后进清淡易消化饮食，病情稳定后加强营养。多饮水，进粗纤维饮食，预防便秘。如果大便不畅，晨起可喝淡蜂蜜水或淡盐水。
（6）心理护理，予以心理支持。
（7）功能锻练。手术24小时后指导患者直腿提高锻练。一周后指导腰背肌锻练。
（8）加强基础护理，预防坠积性肺炎、压疮等并发症。
（9）健康教育。一般术后卧床3周左右，半年内避免负重和弯腰动作。告知患者正确的站立坐行姿势。
六、如何预防腰椎间盘突出，主要是纠正不良体位、姿势
(1)睡眠姿势：一般而言，睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想，最好平卧于木板床，使膝、髋略屈曲。如此体位可使全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息。对不习惯仰卧者，采取侧卧位亦可，但头颈部及双下肢仍以此种姿势为佳。俯卧位无论从生物力学或从保持呼吸道通畅来看都是欠科学的，应加以改正。此外，枕头不能太高或太低，一般7～9cm较为适当；而且枕头宽度也要适当、颈部不能悬空。仰卧位起床时，最好先采取侧卧位，然后在双上肢的支撑下，使躯干离开床面，这样比从仰卧位起床要省力得多。
(2)站立体位：长时间站立工作者，应适当使双臂上伸和做蹲体动作，这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。经常需要长期站立的工作者(如外科医生、护士、交警等)应学会“站立平腰保护法”，即：轻轻收缩臀肌，双膝微弯，此时骨盆即转向前方，腹肌内收，腰椎生理前凸变平，这样可以调节脊柱负重线，达到消除疼痛和疲劳的目的。
(3)坐位：长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外，自坐位起立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两足，然后起立。
(4)弯腰体位：对弯腰工作多、负重大的搬动工，应尽量避免两膝伸直弯腰位拾抬重物，并尽量采取屈膝、髋关节的方法达到上述目的。日常还有许多工作均应在不弯腰或少弯腰的姿势下完成，如洗衣服时，可将洗衣盆架高；扫地时，可将扫帚柄加长等。对抬、推、拉重物、滑雪、骑马、高处跳下等动作，应注意采取保护性屈伸体位，因为伸直性体位(即非保护性力学体位)容易使腰部变成曲折应力集中点，引起外伤；如推动重物时，若两膝微屈，躯干前倾(即保护性屈曲体位)，就可以使体重也参与了向前推动的力；反之，则使抗重力的作用点几乎都落在腰上，容易导致损伤。