复合带瓣管道手术治疗马凡综合症主动脉根部病变，它是应用带人造心脏瓣膜的人造血管作升主动脉和主动脉瓣移植替换，并将两个冠状动脉开口植入人造血管侧孔。又称BETANLL手术⑴。我们于2000年7月成功地施行了一例复合带瓣管道手术，现将手术配合介绍如下：
1.    病例介绍 患者男性27岁，因“活动后心慌、气促伴左胸隐痛四月”入院。体格检查：体形瘦长，口唇无紫绀，颈静脉充盈。肝颈静脉回流征(+)，心脏相对浊音界扩大，主动脉听诊区可及中度DM，腹主动脉可及枪击音，右上肢血压21/6KPa,右下肢血压34/8KPa。MRI示升主动脉窦、根部高度扩张，横径8mm,扩张上界达弓升部。彩超示左室明显扩大，约80mm、主动脉内径74mm，升主动脉呈瘤样扩张，主动脉壁可见夹层、形成假腔，降主动脉及腹主动脉内径均20mm。ECG示左心室肥厚。
2.    术前准备
2.1   手术间的准备 术前一日手术间必须彻底清扫后进行空气消毒，将电刀、胸骨锯、两只吸引器、除颤器及术中所需的各种物品备齐，并定位放置。
2.2   器械准备 术前器械护士、巡回护士应了解患者病情、手术实施计划及术者对手术器械的具体要求。常规手术器械同体外循环心内直视手术器械。另外需准备带瓣管道（参照造影显示主动脉根部和动脉瘤远心端升主动脉的宽度），可选用25或27号人工心脏瓣膜，准备的人造血管要比人工心脏瓣膜外径大1mm，经高压灭菌消毒备用；还有各种缝线包括2/0、3/0、4/0、5/0、7/0prolene线、2/0爱惜邦换瓣线等；准备大量的冷灌注液、无菌冰块。
2.3  手术中人员的配备 配备两名选手护士和两名巡回护士，要求责任性强、技术过硬，并要参加术前讨论。
2.4  术前一日访视病人，做好心理护理，消除不安恐惧心理，使其对手术有初步了解，使病人以较佳心理状态下接受手术。
3.    手术方式简介 病人取平卧位，采用全麻深低温（22~26℃）体外循环下手术，行胸骨正中切口。心包探查，升主动脉呈瘤样扩张9.3×11cm，左心室扩大。肝素化升主动脉近端对无名动脉开口部位，缝双层荷包，置入22号主动脉插管，拉开扩张升主动脉，暴露右心房，置入腔房引流管，建立体外循环。转机、降温、阻断升主动脉上部，纵行切开主动脉前壁，径左、右冠状动脉开口灌注冷血高钾停跳液，进一步探查，主动脉环扩张，瓣膜三叶有水肿，升主动脉上部见有内膜撕裂呈唇状改变。经升主动脉切口施行主动脉瓣置换术，器械护士准备好25号主动脉瓣膜、直径28mm带瓣进口人造血管，在离瓣环2mm清除主动脉，将选择的瓣膜安装在持瓣器上递于术者，用2/0 7×17爱惜邦编织线间断褥式缝合。递剪刀于术者，分离左、右冠状动脉，在冠状动脉四周剪成纽扣状，在带瓣管道上作两个直径约1cm的孔，然后用4/0prolene线连续缝合与带瓣管道相应部分作圆形吻合。检测是否漏血。修剪带瓣管道至适当长度，与远侧主动脉用2/0prolene线毡边“夹馅”式缝合。输液皮条排气，开放升主动脉，为室颤心律，电击除颤一次转为窦性心律，检查吻合口见散在渗血点，以热盐水纱布压迫并静脉点滴纤维蛋白原等止血药物后好转。
4.    体会
4.1  预防感染 手术间应控制人员流动，减少空气感染，谢绝参观；各种操作要遵守无菌操作原则，手术医生、护士的口罩、帽子、衣服均应消毒。
4.2  严密止血：这是手术成功的又一关键。洗手护士必须准备各种止血用药，如速及纱、止血宁、明胶海绵、OB胶等，还需备齐各种型号血管缝线。
4.3  本手术CPB时间168分钟、阻断升主动脉130分钟、辅助循环35分钟。因此术中要严密监测血液动力学，根据心功能及血液动力学指标调整药物用量，维持血液动力学稳定。
4.4  出入量的管理：术中密切观察用药及输液情况，记录输血、输液及尿量、失血量，随时抽血查生化、血气分析、电介质等。为防止术中出血，及时补充血容量，静脉输液用静脉留置针。特殊用药采用微量输液泵，控制输液速度。
4.5  严格执行三查七对，做好安全防范措施。
4.6  冰屑要准备充足，洗手护士要随时添加，保证充分发挥低温作用。
4.7  术中尽量缩短主动脉阻断时间，要求医护人员加强业务学习，提高业务水平，密切配合，极好地完成术中每一个细小环节。器械护士应从以下几点着重配合：
4.7.1    术前要认真学习Cabrol手术的流程图，掌握各个吻合的方法。
4.7.2    准确无误地传递器械，配合术者细致精确地操作，以确保手术顺利进行。
4.7.3    准备好各种prolene线，因此手术有3~5个吻合口，手术难度大，时间长，如有器械、缝线准备不齐，就会延误手术，甚至是病人的生命。
参考文献：
黎介寿 吴孟超总主编.心血管外科卷.北京：人民军医出版社，1995.：292